二の平渋谷荘 抽選申込フォーム

必要事項をご入力の上、ご案内にしたがってお進みくださいますようお願いいたします。
なお、ご入力いただいた内容につきましては、二の平渋谷荘の抽選申込のみに使用させていただき、
他の目的には使用いたしません。
「※」の付いた項目につきましては、必ずご入力ください。

お名前  名  (申込代表者)
ふりがな  名
ご自宅住所 〒 15 - ※抽選申込みは、区内在住の方に限らせていただきます。
東京都 渋谷区 (町名・番地)
宿泊される方について ※宿泊される方は全員渋谷区民(みなす人を含む)ですか?

※必ずいずれかにチェックを入れてください。
※渋谷区民とみなす人
 ・代表者に同行する2親等以内の人(父母、子、祖父母、孫、兄弟姉妹、配偶者、
  配偶者の父母、配偶者の祖父母、配偶者の兄弟姉妹)
 ・渋谷区民である障害者等に同行する人(1人のみ)
電話番号 - -
FAX番号 - -
E-mail
申込人数 ・大人 人 (12歳以上)
・小人 人 (4〜11歳)
・幼児 人 (3歳以下)
宿泊日/泊数 ・第1希望
・第2希望
・第3希望
・第4希望
・第5希望
部屋の希望

※全室トイレ付

1〜4の部屋タイプに必ずチェックして、必要な部屋の数を記入してください。
※5〜6に関しては、希望のある方のみチェックしてください。
 
 
 
 

   
   
※この欄は8月分の申込のみ選択してください。 宿泊者に渋谷区在住の中学生以下の人はいますか?
  

 

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